各縣（市）、區人民政府，市政府各直屬單位：

《牡丹江市醫療衛生領域市與區財政事權和支出責任劃分改革實施方案》已經市政府同意，現印發給你們，請認真貫徹落實。

牡丹江市人民政府辦公室

2021年12月1日

牡丹江市醫療衛生領域市與區財政事權和支出責任劃分改革實施方案

為貫徹落實《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發醫療衛生領域省以下財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》(黑政辦發〔2019〕49號)精神，結合我市實際，現就我市醫療衛生領域市與區財政事權和支出責任劃分改革制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大及十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，認真落實省委、省政府和市委、市政府工作部署，按照深化財稅體制改革的要求，堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位，大力支持實施健康龍江戰略，深化醫藥衛生體制改革，努力為人民群眾提供全方位全周期健康服務，推動建立醫療衛生領域可持續的投入保障長效機制并平穩運行。在中央、省與地方財政事權和支出責任劃分總體框架下，穩妥推進醫療衛生領域市與區財政事權和支出責任改革，提高基本醫療衛生服務的供給效率和水平。

（二）基本原則

——堅持政府主導，促進人人公平享有。科學界定政府、社會和個人投入責任，堅持政府在提供基本醫療衛生服務中的主導地位，加大政府衛生投入，大力支持深化醫藥衛生體制改革，促進完善生育政策，促進人人公平享有基本醫療衛生服務。

——堅持遵循規律，理順各級支出責任。遵循財政事權和支出責任劃分的一般規律，科學合理劃分醫療衛生領域市與區財政事權和支出責任，進一步明確市與區分擔比例。

——堅持積極穩妥，分類施策扎實推進。在保持現有財政事權和支出責任框架總體穩定的基礎上，兼顧當前和長遠，分類推進改革。對現行劃分較為科學合理且行之有效的事項，予以確認；對現行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項，進行改革調整；對尚不具備改革條件的事項，暫時延續現行劃分格局，并根據相關領域體制機制改革進展情況及時作相應調整。

　　二、主要內容

根據省《醫療衛生領域省以下財政事權和支出責任劃分改革方案》及深化醫藥衛生體制改革的總體要求，并結合我市實際，分別劃分公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設四個方面的財政事權和支出責任。

　　（一）公共衛生方面

1.重大傳染病防控項目。全國性或跨區域的重大傳染病防控等公共衛生項目，主要包括納入國家免疫規劃的常規免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術探索等內容，上劃為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任。原重大公共衛生服務中的中醫藥事業傳承與發展劃入能力建設方面。除上述項目之外的原重大公共衛生服務項目，納入基本公共衛生服務統籌安排。

2.基本公共衛生服務。基本公共衛生服務包括健康教育、預防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛生服務內容，以及從原重大公共衛生服務和計劃生育項目中劃入的婦幼衛生、老年健康服務、醫養結合、衛生應急、孕前檢查等內容。其中，原基本公共衛生服務項目內容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩定，按照相應的服務規范組織實施；新劃入基本公共衛生服務的項目由各地結合任務方案與地方實際自主安排，資金不限于基層醫療衛生機構使用?；竟残l生服務內容根據經濟社會發展、公共衛生服務需要和財政承受能力等因素適時調整。

基本公共衛生服務明確為市與區共同財政事權，由市與區財政共同承擔支出責任。中央制定基本公共衛生服務人均經費國家基礎標準，并根據經濟社會發展情況逐步提高。我省執行國家基礎標準，地方分擔部分，省與均衡性轉移支付市縣按7:3分擔，與非均衡性轉移支付市縣按6:4分擔。我市分擔部分，市與區按5:5分擔。

3.其他公共衛生服務。市或區結合實際開展的其他公共衛生服務項目明確為市或區財政事權，按照隸屬關系由同級財政承擔支出責任。

（二）醫療保障方面

1.城鄉居民基本醫療保險補助。市和區財政按規定對城鄉居民參加基本醫療保險予以繳費補助。中央制定城鄉居民參加基本醫療保險繳費指導性補助標準，并根據經濟社會發展情況逐步提高。城鄉居民基本醫療保險補助明確為市與區共同財政事權，由市與區財政共同承擔支出責任。我省統一執行國家指導性標準，所需經費地方分擔部分，省與均衡性轉移支付市縣按7:3分擔，與非均衡性轉移支付市縣按6:4分擔（省屬大學生及監獄人員全由省級資金負擔）。我市分擔部分，按歷史沿襲保持不變，即：對參加城鄉居民基本醫療保險的城鎮居民的繳費補助，市與區按5:5分擔；對參加城鄉居民基本醫療保險的農村居民的繳費補助由區級財政承擔。

2.醫療救助。醫療救助主要包括城鄉醫療救助和疾病應急救助。醫療救助明確為市與區共同財政事權，由市與區財政共同承擔支出責任。省級財政根據救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素分配對市縣的轉移支付資金。醫療救助方面，省對我市補助不足的缺口部分，由市與區按5:5比例分擔；疾病應急救助方面，由市級財政按上級政策規定的匹配標準承擔支出責任。

3.離休干部醫療保障。明確為市或區財政事權，按照隸屬關系由同級財政承擔支出責任。市屬行政事業單位離休干部（含六級以上傷殘軍人等參照離休干部享受醫療保障群體，下同）統籌醫療費保障，作為市級財政事權，由市級財政承擔支出責任。區屬行政事業單位離休干部統籌醫療費保障，作為區級財政事權，由區級承擔支出責任。

（三）計劃生育方面

主要包括農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助2個計劃生育扶助保障項目，明確為區級財政事權，由區級財政承擔支出責任。除上述2個項目之外的原計劃生育項目，納入基本公共衛生服務統籌安排。

中央制定計劃生育扶助保障補助國家基礎標準，我省結合實際制定不低于中央的補助標準。地方分擔部分（包括與中央分擔部分和高出國家基礎標準部分），省與均衡性轉移支付市縣按7:3分擔，與非均衡性轉移支付市縣按6:4分擔。我市分擔部分，由區級財政承擔。

（四）能力建設方面

　　1.醫療衛生機構改革和發展建設。明確為市或區財政事權，按照隸屬關系由同級財政承擔支出責任。符合區域衛生規劃的市屬醫療衛生機構改革和發展建設明確為市級財政事權，由市級財政承擔支出責任;符合區域衛生規劃的區所屬醫療衛生機構改革和發展建設明確為區級財政事權，由區級財政承擔支出責任;區所屬醫療衛生機構承擔中央、省和市級財政事權任務的，分別由中央、省和市級財政給予合理補助。在深化醫藥衛生體制改革期間，中央和省級財政對市區推進公立醫院綜合改革、實施國家基本藥物制度、提升分級診療服務能力等按規定給予補助。加大對社會力量辦醫的支持力度，市和區級財政按照規定落實對社會力量辦醫的補助政策。

2.衛生健康能力提升。衛生健康能力提升主要包括衛生健康人才隊伍建設、重點學科發展等。國家、省和市根據戰略規劃統一組織實施的衛生健康人才隊伍建設、重點學科發展等項目明確為市與區共同財政事權，由市與區財政共同承擔支出責任。市級財政根據工作任務量、補助標準、績效考核情況等因素分配對區級轉移支付資金。區級自主實施的衛生健康能力提升工作由同級財政承擔支出責任。

3.衛生健康管理事務。衛生健康管理事務主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、健康促進、基本藥物和短缺藥品監測、重大健康危害因素和重大疾病監測、婦幼衛生監測等，按照承擔職責的相關職能部門隸屬關系分別明確為市或區財政事權，由同級財政承擔支出責任。

4.醫療保障能力建設。醫療保障能力建設主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、經辦服務能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等，按照承擔職責的相關職能部門及其所屬機構隸屬關系分別明確市或區財政事權，由同級財政承擔支出責任。在深化醫藥衛生體制改革期間，中央、省和市級財政對區級醫療保障能力建設按規定給予補助。

5.中醫藥事業傳承與發展。中醫藥事業傳承與發展主要包括中醫藥臨床優勢培育、中醫藥傳承與創新、中醫藥傳統知識保護與挖掘、中醫藥“治未病”技術規范與推廣等，明確為市與區共同財政事權，由市和區財政共同承擔支出責任，市級財政根據工作任務量、績效考核情況、地方財力狀況等因素分配對區級轉移支付資金。

醫療衛生領域其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點具體確定財政事權和支出責任。對市與區共同財政事權，市與區分擔比例可根據改革有關要求和事項發展變化情況適時調整?；窘ㄔO支出按國家、省和市有關規定執行。軍隊、國有和集體企事業單位等舉辦的醫療衛生機構按照現行體制和相關領域改革要求落實經費保障責任。

明確為市級財政事權且需委托區級行使的事項，受委托方在委托范圍內，以委托單位名義行使職權，承擔相應的法律責任，并接受委托單位監督。明確為市與區共同財政事權的事項中，基本公共衛生服務、計劃生育扶助保障等中央制定國家基礎標準的事項，省政府在國家基礎標準之上合理增加保障內容或提高保障標準，省分擔部分之外的增支部分由市和區級財政共同負擔。區級要確保國家基礎標準和省級標準落實到位。對于醫療救助、衛生健康人才隊伍建設、重點學科發展等不易或暫不具備條件統一制定基礎標準的事項，按照中央有關要求，由省提出原則要求并設立績效目標，市和區據此自主制定本區域標準，中央、省和市級財政給予適當補助。市和區政府制定出臺地區標準要充分考慮區域間基本醫療衛生服務的公平性、當地經濟社會發展水平和財政承受能力，確保財政可持續。市和區政府提高保障標準、出臺涉及重大政策調整等事項的，需事先按程序分別報省和市有關部門備案后執行。

按照保持現有市與區財力格局總體穩定的原則，上述改革涉及的市與區支出基數劃轉，按預算管理有關規定辦理。

　　三、配套措施

　　醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分是市與區財政事權和支出責任劃分改革的重要內容，各區、各部門要高度重視，加強組織領導，密切協調配合，結合實際細化政策措施，精心組織實施，確保改革順利推進。

　　（一）協同推進相關改革。將醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革同深化醫藥衛生體制改革緊密結合、統籌推進，著重健全城鄉居民基本醫療保險穩定可持續的籌資和報銷比例調整機制，合理確定政府與個人分擔比例，推進公立醫院體制機制改革，強化區域衛生規劃約束力等，形成兩項改革良性互動、協同促進的局面。

（二）強化支出責任落實。市級財政和區級財政要按照確定的支出責任合理安排預算，根據“誰使用、誰負責”的原則全面實施績效管理，保障基本醫療衛生服務的有效提供。

　　四、實施時間

　　本方案自印發之日起實施。

附件：牡丹江市醫療衛生領域市與區財政事權和支出責任劃分情況表

抄送：市委各直屬單位，軍分區，師院，醫學院。

     市人大常委會辦公室，市政協辦公室，市法院，市檢察院。

牡丹江市人民政府辦公室                 2021年12月1日印發